医保是我国一项重要民生工程,医保基金被称为是“救命钱”。国家每年投入大量的财政资金进行支持,为的就是让老百姓看得起病、住得起院,不断增强广大人民群众获得感和幸福感。欺诈骗保行为公然损害群众利益,严重抹黑党和政府的形象,人民群众对欺诈骗保行为更是深恶痛绝。党中央、国务院领导高度重视医保基金监管工作,多次作出批示指示,国家医保局组建以来,始终将打击欺诈骗保、维护基金安全作为全系统首要任务,狠抓落实不放松。
一加大打击力度,持续巩固打击高压态势
01开展打击欺诈骗保专项行动,巩固打击高压态势。
02建立部门联动机制,形成监管合力。
2018年以来,国家医保局会同卫生健康、公安、药监等部门联合开展了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,开展飞行检查,采取数据分析,现场检查,病历评审等方式整顿规范医疗保障运行秩序,严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为。2019年,国家医保局印发《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》,明确各省(区、市)在2018年打击欺诈骗保专项行动基础上,结合地方实际,针对薄弱环节,开展2019年打击欺诈骗保专项治理,确定1-2个专项治理重点,通过集中力量予以严厉打击,持续维持打击欺诈骗保高压震慑态势。
二加快构建长效机制,完善医保监管体系
国家医保局加快构建长效机制,完善医保监管体系。一是健立举报奖励制度。二是开展医保监管信用体系建设试点、监管方式创新试点和医保智能监控示范点建设,建立和完善社会广泛深度参与、部门综合监管机制。三是用好第三方机构力量,积极引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量参与基金监管工作,建立和完善购买服务制度,提升监管的专业性和精准性。四是积极会同司法部等部门,研究制定《医疗保障基金使用监督管理条例》,力争尽快出台,推动医保基金监管有法可依、依法行政。
三加快推进全国医保信息化建设,优化大数据在打击欺诈骗保方面的应用
国家医保局积极谋划部署、深入调研,加快形成自上而下全国医保信息化“一盘棋”格局,建立全国统一的医保信息系统,明确了“建设一个系统、搭建两级平台、提高三个水平、突出四类应用”的全国医保信息化总体规划和部署:即建设全国统一医保信息系统;搭建国家和省级两级医保信息平台;支撑提高全国医保标准化、智能化和信息化水平;重点推进公共服务、经办管理、智能监控、宏观决策四大类医保信息化应用。
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