医保管理服务持续改进

做好医保管理服务工作是落实各项医保制度的基础。2018年至2020年的居民医保政策文件都对医保管理服务提出了改进要求，虽然具体内容会随着医保制度改革重点的变化而变化，但总体来看基本会围绕完善医保支付管理、加强基金监督管理、做好经办管理服务三个方面开展。

1.完善医保支付管理。一是加强定点医药机构管理，推动形成基于协议管理的绩效考核方案及运行机制；二是推进医保支付方式改革，预计2020年普遍实施按病种付费为主的多元复合式支付方式。

2.加强基金监督管理。一是加强医保基金监督检查，构建基金监管长效机制；二是完善基金管理制度和基金运行统计分析，完善收支预算管理，健全风险预警、评估、化解机制及预案，开展基金使用绩效评价并加强评价结果应用；三是加强对承办大病保险商业保险机构的监督检查。

3.做好经办管理服务。一是全面实施全民参保计划，清理重复参保，稳定持续参保，减少漏保断保，实现应保尽保，并确保年度参保筹资量化指标落实到位；二是推进一体化经办运行，推动地市范围内基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”；三是提升经办管理服务能力，加快构建全国统一的医疗保障经办管理体系，着力深化“放管服”改革；四是巩固完善异地就医直接结算和医保关系转移接续工作，构建协同管理机制。

此外，2020年的居民医保政策文件在继续深化上述几项工作的基础上，还针对2019年推进的医保药品目录调整、标准化和信息化建设、DRG试点、医保行风建设等工作分别提出了具体要求。同时，还要抓好新冠肺炎疫情相关费用结算工作，确保确诊和疑似病例待遇支付。

除了上述工作外，2020年的居民医保政策文件相比于前两年更加强调体制机制建设，主要包括：（1）完善居民医保个人缴费与政府补助相结合的筹资机制，着眼于责任均衡、结构优化和制度可持续，研究未来2至3年个人缴费增长规划；（2）结合健全重特大疾病医疗保险和救助制度，研究医保扶贫长效机制；（3）完善医保总额管理和重大疫情医保综合保障机制。这不仅能够进一步提升医保治理水平，更重要的是，对于医保在“十三五”收官、决胜全面建成小康社会中发挥应用的作用具有重要意义。