医保如何管好“救命钱”

医保如何管好“救命钱”

一、医保基金监管制度体系改革

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，党中央、国务院高度重视医保基金安全。国务院办公厅印发了《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（下称“意见”），这是我国第一部国家层面的医保基金监管文件，促进了我国医疗保障制度健康持续发展。

二、医保基金监管制度体系改革将带来5大“转变”

1. 由经验性监管向法制化监管转变

意见明确：“坚持完善法治、依法监管，保证基金监管合法合规、公平公正”。强调医保基金监管法治及规范保障，要求全面加强医保监管的法制化建设。

2. 由非独立性监管向独立性监管转变

意见要求：“强化医疗保障部门对基金监管的责任，切实发挥监管作用”“建立健全基金监管执法体系”。从制度上保证监管部门及机构具有相对独立的地位。

3. 由一般性监管向专业性监管转变

意见强调：“提升监管的专业性”“实现医保基金监管专业化”。目的是改变原有医保基金监管受监管人员配置和监管手段不足制约，难以形成精准监管的被动局面，从制度上保证监管队伍及能力建设符合专业化、规范化、精准化的要求。

4. 由基金支出监管向全领域、全流程监管转变

意见明确：“加快推进医保基金监管制度体系改革，构建全领域、全流程的基金安全防控机制。”提高医保基金的监管质量和效能，完善上下联动，区域协调，激励约束，全过程全环节动态监管，社会治理五大机制。

5. 由单方监管向多方协同监管转变

意见提出：“适应医保管理服务特点，建立和完善部门间相互配合、协同监管的综合监管制度。”强调与卫生健康、市场监管、药监、公安等部门的紧密合作，利用各方专业优势，多部门协同开展医保监管。