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西安市碑林区医疗保障局职能简介

一、主要职责

(一)贯彻中、省、市医疗保障工作方面的法律法规和政策规定,拟定全区医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障方面的管理办法,并组织实施。负责全区医疗、生育及其他各项补充医疗保险的管理工作。

(二)制定全区医疗保障基金监督管理办法并组织实施,统筹管理和监督使用全区医疗保障基金,建立健全医疗保障安全防控机制,推进医疗保障基金支付方式改革。

(三)执行医疗保障筹资和待遇政策,组织落实长期护理保险制度。

(四)执行城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准,根据中、省、市医保目录准入谈判规则,制定全区医保目录准入谈判实施办法并组织实施。

(五)贯彻落实中、省、市药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布制度,贯彻落实中、省、市药品、医用耗材的招标采购等配送和结算管理政策并监督实施。

(六)组织实施定点医药机构协议和支付管理办法,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用,按权限依法查处医疗保障领域相关违法违规行为。

(七)负责医疗保障经办服务工作管理、公共服务体系和医疗保障信息化建设,建立健全医疗保障大数据管理和应用体系,贯彻落实中、省、市异地就医管理和费用结算政策,执行医疗保障关系转移接续制度,开展医疗保障领域合作交流。

(八)负责本部门安全生产管理工作。

(九)承办区委、区政府交办的其他工作任务。

(十)职能转变。区医保局应落实全市统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

(十一)有关职责分工。区卫生健康局、区市场监督管理局、区医保局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制,协同推进改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

二、内设机构职责

(一)办公室。

负责机关党务、政务工作;督促检查机关工作制度的落实;负责机关会议的组织和决定事项的督办;负责人大建议议案和政协提案的办理;负责文电、机要、宣传、档案、保密、信访、计划生育、机关财务、接待以及后勤服务工作;负责本单位机构编制、干部人事、劳动工资、出国政审、培训、离退休人员服务等工作;负责组织实施目标责任综合考核工作。

负责人:赵蕾          联系电话:029-89625532

(二)医疗保障科。

负责拟定全区医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障方面的管理办法,并组织实施;负责制定医疗保障基金监督管理办法,并组织实施;负责执行医疗保障筹资和待遇政策,组织落实长期护理保险制度;执行城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准;贯彻落实中、省、市药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策;组织实施定点医药机构协议和支付管理办法;负责医疗保障经办服务工作管理、公共服务体系和医疗保障信息化建设。

负责人:郭欣          联系电话:029-89625533

(三)医疗保险经办中心。

承担本行政区域内的基本医疗保险、补充医疗保险、灵活就业人员医疗保险、重大疾病医疗补助、公务员医疗补助等医疗保险服务工作;负责社会医疗保险个人账户管理、办理医保卡;负责社会保险医疗(定点)协议医药机构指导、考评、监督;负责为社会医疗保险运行分析、决策和信息系统建设等提供数据,并对医疗服务信息系统数据标准库管理、维护;医疗保险相关政策咨询服务;医疗、生育零星医疗费报销申报;异地就医申办、异地人员门诊特定项目审批。

负责人:高飞        联系电话:029-89625693


负责人:王峰

联系电话:029-89625532

办公地址:西安市碑林区南院门27号

办公时间:周一至周五上午9:00-12:00,下午14:00-18:00(7月1日至8月31日下午15:00-18:00,法定节假日按照国家规定执行)。

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